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桥本氏甲亢的检查方法有哪些


桥本氏甲亢,又称桥本毒症。桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿,均为自身免疫性甲状腺疾病。有时可以发现两者合并存在的病例。一般将这样的病例命名为桥本毒症,即桥本氏甲亢。那么,有什么检查方法能诊断这种病呢?

检查项目:

1、红细胞沉降率:常增快,血清球蛋白增高,白蛋白降低。

2、抗甲状腺抗体:约60~80%的患者TGA呈阳性,TMA则约95%呈明显的阳性反应。

3、过氯酸钾排泌试验:约40%的患者呈异常反应,表明甲状腺内有碘的有机化障碍。

4、甲状腺功能:可依据不同的临床类型而表现为正常,亢进或减退。

5、甲状腺扫描:显示分布不均匀或有冷结节改变。

6、粗针甲腺穿刺活检:可呈现相应的组织学改变。

检查方法:

一、基本检查

1、甲状腺功能检查因病程不同而异。

(1)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高。

(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高。

2、免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。

3、其他检查血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高。

二、进一步检查

1、SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。

2、病理学检查对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

三、诊断要点

1、中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

2、血清TGA、TMA滴度明显升高(50%),可基本确诊。

3、临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度=60持续半年以上。

4、本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。

治疗方法:

一、甲状腺激素制剂甲状腺功能正常或低下时,可用甲状腺制剂,效果良好。每日可服甲状腺片80~160mg。或L-甲状腺素0.2~0.4mg,具体剂量应根据甲状腺功能,甲状腺肿大程度,患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2~4周后,症状可改善,甲状腺缩小,此时可适当减少剂量,维持1~2年,甚至更长。

二、抗甲状腺药物若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物,剂量不宜过大,并监测甲状腺功能,及时调整剂量或停药。此外,还可根据甲亢程度,加用适量甲状腺片,以改善甲状腺肿大及压迫症状。

三、肾上腺皮质激素在甲状腺肿大明显,压迫症状显著,病情进展迅速的患者,可考虑使用,以期在短期内获得较好的疗效,可用强的松每日30mg,获效后即可递减,一般用药期为1~2个月,病情稳定后用甲状腺片维持。

若治疗无效,则应重新审定诊断,除外甲状腺瘤或淋巴瘤,必要时可采用手术治疗。