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【案例】鼻咽癌及甲状腺乳头状癌

  基本情况:

  手术医生:朱精强

  时间:2020.9.11

  患者性别:男

  患者年龄:31岁

  病情:患者三年前曾接受鼻咽癌手术治疗及术后20多次放疗、前1月体检发现甲状腺双侧乳头状癌伴右颈侧区淋巴结转移

  手术全称:甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区(II_V区)功能性淋巴结清扫+右下甲状腺旁腺自体移植+术中喉返神经探查检测术

  患者情况:

  患者鼻咽癌术后放疗后1月前正常复查,通过颈部彩超检查发现甲状腺实质回声分布不均匀,右侧叶下份查见范围约21×13×20㎜的不均匀回声,内可见散在沙粒状钙化灶,右侧叶内查见数个低回声结节。左侧叶中份及峡部查见大小9×8×10㎜的低回声结节,边界欠清,形态欠规则。双颈部查见数个淋巴结。皮髓质分界不清,内可见沙粒样强回声。随后患者到华西医院进行甲状腺结节及颈部肿大淋巴结穿刺,病检提示:甲状腺左叶,乳头状癌;甲状腺右叶,乳头状癌;甲状腺右颈淋巴结,乳头转癌转移。甲状腺左颈淋巴结,未见恶性细胞。患者患病以来无明显症状,为求进一步治疗来到颐和找到朱精强教授就诊。

  彩超报告:



  医生触诊:

  颈部无疤痕,皮肤无破溃,甲状腺左右叶能触及质硬结节,无明显压痛,左右颈部淋巴结肿大,可活动,无压痛,气管居中,发音正常。根据患者自带的四川省肿瘤医院颈部彩超检查报告及华西医院穿刺病检初步诊断为甲状腺双侧叶乳头状癌伴右颈侧区淋巴结转移(cT2NbMO)。

  手术情况:

  患者因鼻咽癌放疗后增加颈部组织水肿及周围组织粘连,患者本身甲状腺偏大,甲状腺及甲状腺周围组织包括神经水肿明显,甲状腺右叶结节较大(2厘米多),甲状腺被膜侵犯。右颈侧区软组织水肿明显,数个淋巴结大且硬,个别部分有融合。这一系列综合原因造成了这次手术难度较大,在颐和甲状腺外科朱精强教授团队胡凌医师、周骏译、贺成斐和麻醉医师殷志强及手术室护理团队强强联手,浴血奋战8余小时,采用甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧区(II_V区)功能性淋巴结清扫+右下甲状腺旁腺自体移植+术中喉返神经探查检测术,顺利完美的为患者完成了手术,术中出血量仅约20毫升。术后患者在甲状腺外科病房经过一周治疗及精心护理,患者精神状态非常好,伤口愈合好,周围未见红肿,无渗血情况,术后未出现并发症低钙、声音嘶哑等,患者对手术非常满意。