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哺乳期乳腺炎案例

  基本情况:

  门诊医生:杨枫

  时间:2020.12.21

  患者性别:女

  患者姓名:赵婷

  患者年龄:44岁

  病史:2020年外院行剖腹产

  主要症状:左乳肿物伴红肿疼痛

  病情:哺乳期乳腺炎

  患者情况:

  患者2020年9月刚生产完,产后坚持一直母乳喂养。一月前患者喂奶发现左乳有一个鹅蛋大小包块,一触摸就痛。患者通过网络和朋友处了解认为自己是遭遇到堵奶了,便赶紧请通乳师进行通乳。通乳过程十分疼痛难受,但通乳后包块不但没有消退,且越发红肿,情况反而更加严重了。随后患者到外院就诊,进行中成药回乳,停止哺乳,治疗一周后,患者未见症状缓解,期间左乳肿物明显增大,且局部皮肤明显红肿,像皮球样,疼痛难耐。

  患者见病情没得到缓解,随后到当地县医院就诊,通过输液治疗及外敷和2次左乳穿刺抽液术。都未见左乳肿物消退,且红肿及硬块范围进一步扩大占据整个乳房。患者身体不适感越来越强 ,且多处治疗都未见明显好转,心力交瘁。为进一步就医,通过网络了解患者来到成都颐和医院。

  通过杨枫主任触诊患者左乳穿刺口出现流脓,呈淡黄色,无气味。双侧乳房大小不对称,左乳明显大于右乳,双乳头轻度凹陷,左乳溢乳。整个左乳能触及明显硬块,局部皮肤温度高,红肿并将破溃。右乳能触及结节样改变,质地韧,边界不清,无压痛。双侧腋窝及锁骨上下未触及明显肿大淋巴结。

  彩超检查提示:

  左乳大片无回声暗区:积乳并脓肿及窦道形成?

  双侧乳头轻度内陷,双乳导管扩张(右乳为主,部分呈囊状)

  双乳多发囊性回声结节:积乳囊肿?

  BI-RADS 2类

  双腋下副乳并导管扩张(以左侧为主)

  左腋下淋巴结肿大

  医生诊断:

  通过杨枫主任触诊及彩超辅助检查,诊断为左乳急性乳腺炎伴脓肿形成,双乳多发囊肿。

  医生建议:

  根据患者情况,患者左乳肿块范围大,保守治疗时间长,且效果欠佳。彩超提示脓肿且窦道形成,建议患者先进行回乳抗感染治疗后择期手术并结合中西医治疗。

  手术名称:

  左乳脓肿切开置管引流术